作者：臺灣大學健康政策與管理研究所碩士班 蔡旻諭 同學

本次演講邀請到UNESCO Chair of Social Policy Design in Asia與新加坡國立大學李光耀公共政策學院 M Ramesh教授為大家介紹新加坡的醫療政策制度。教授首先提及，新加坡的總醫療支出僅僅佔了GDP的4%，但在平均餘命以及嬰兒死亡率上都有優秀的表現，他們以高效率的醫療體系聞名全球，在眾多國際指標上都擁有斐然的成績。比如在Bloomberg Health Efficiency Score中，新加坡就以85.6分高分取得第二名的卓越成績，只落後第一名的香港不到2分，而與台灣制度相似的韓國以67.4分位居第五，美國則僅獲得29.6分，排名第54位。

他進一步指出，新加坡的醫療政策制度核心概念即為「個人責任」，政府致力於建立全民可負擔的醫療體系，但並不嘗試以投入大筆的政府預算來達成，他們透過政策與制度的設計來達到這個目標。有別於台灣，新加坡提供門診服務的多為私人機構，而提供住院醫療服務的則多為公立醫院，由於公立醫院提供大約75%的醫院服務，政府有著很大的力量塑造這個體系。

新加坡政府讓公立醫院透過「公司化經營」來避免政府機關效率不彰的問題，賦予醫院管理者高度的經營自主權，並鼓勵醫院追求國際認證、持續提升其醫療品質。此外，他們也透過價差的設定避免Moral hazards（道德危害）以及不必要的醫療浪費，以急診服務而言，公私立醫院的價差可以高達6倍；病房也會依據等級的不同而有相異的收費標準，所有的價格資訊都會公開在網站上，以利消費者根據自身條件做選擇。

此外，強調「個人責任」的理念體現在許多面向中。Out of pocket佔了總醫療支出的40%，大多數的門診服務都是Out of pocket，無法負擔的經濟弱勢家庭則由Medisave與Medifund補助；Medisave（個人醫療儲蓄帳戶）則是另一個例子，自1984年開始，國民被要求每月將8 - 10%的收入存入Medisave，用於未來支付自己的醫療費用，鼓勵個人為自己的醫療需求做出財務規劃；但統計資料指出，Medisave其實只佔了總醫療支出的5%，因為大部分國民的儲蓄金額其實是不足以支付昂貴的住院帳單的。

在演講的結尾，M Ramesh教授也指出，新加坡與全球其他國家一樣，正面臨著人口老化和初級醫療服務需求增加的挑戰，因此政府目前正在積極研究新的醫療政策來因應這些挑戰。